陆英杰医生的科普号

晚期肺癌的患者，往往身体比较孱弱，咳嗽无力，痰液较难排出，因此帮助患者排痰也是一个需要认真对待的问题，下面我就结合自身工作的一些经验，提一些细节，希望可以给到家属一定帮助。首先，注意环境影响。保持室内空气清新，定时开窗通风换气，室内温度控制在18-22℃之间，相对湿度保持在60-65%之间，这样的环境最有利于保持患者呼吸道粘膜的湿润状态和黏膜表面纤毛的摆动，容易使患者痰液排出。如果是冬季使用取暖设施，为了保持湿度使用加湿器的话，注意使用纯净水，如果使用含有杂质的水，容易导致室内污染物的提升。其次，保持患者呼吸道的湿润非常重要，让患者多喝水，每天保证1500-2000毫升液体摄入量是很重要的，也就是差不多一个大可乐瓶子的水，每次喝水50-100毫升，也就差不多一个小杯子的量，半个小时左右喝一次，这样可以帮助呼吸道湿滑，使得痰液容易排除。咳痰前含一口温水润喉也是很好的，可以使咽喉部湿润，更方便咳痰。然后，让患者尽量多走动也是值得注意的细节。由于病人体质较差，容易长期卧床，这样就容易导致患者的痰液积存在肺部，严重者甚至会导致坠积性肺炎。因此，在气候较为温和的早餐或傍晚，应该帮助稍能走动的患者在室外散步，如果是无法外出的患者也应在室内尽量走动。因为活动可促进患者深吸气，改善肺活量，促使痰液排出。之后，作为家属，要学会拍背排痰法，帮助患者。此法可使潴留在气管、支气管或肺部的痰液受到震动而移动，利于痰的排出。操作时患者侧卧，将臂部垫高15度，头部略低或去枕，该体位利于痰液引流。操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟；叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸。饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐。每天可拍背3-4次，根据情况可适当增加次数。当然，使用药物帮助痰液容易咳出也是必不可少的。祛痰药主要分两类：一类是增加呼吸道黏液分泌，使痰液变稀而易于咳出，如盐酸溴己新、羧甲司坦等；另一类是黏液溶解剂，以降低痰的黏稠度而易咳出，如复方甘草合剂、乙酰半胱氨酸等。值得注意的是：在帮助患者拍背前使用雾化吸入化痰药物可以使拍背咳痰的效果更好。最后，对于突然被一口黏稠痰堵住喉部并发生呼吸困难的患者，家属可以立即用牙刷柄或筷子、金属小勺等物压住舌头，再用手帕或小毛巾包住另一手食指，然后将该食指伸向患者咽部将痰掏出，清理呼吸道以免出现窒息危险。临床实践已证实这是一种行之有效的急救方法。对于有痰呼吸困难的患者，家属要更加小心翼翼，晚上需要有人陪护，以防患者被粘稠痰堵塞造成呼吸困难。除了家属能做的事之外，医生也可以借助器械给患者操作祛痰。主要方法有吸痰管吸痰，使用震肺排痰机，或支气管镜吸痰等。这些方法建议要到医院就诊完成。

这个问题是一个涵盖面非常广的问题，可以牵涉到几乎所有的肿瘤治疗方面，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗等等。我想提纲挈领地从以下几个方面分享一下我的看法。1、手术。和大家所想的不同，其实有些局部晚期的肺癌，依然是可以通过手术作为根治性治疗的基础的。尤其有些病例是可以通过术前的化疗治疗（我们称之为新辅助治疗）将肿瘤分期下降后，再行手术切除。2、化疗，顾名思义使用化学药物治疗。对于不同类别的肺癌，比如鳞癌、腺癌、小细胞癌等等，他们各自有着不同的化疗方案，而病患和家属主要的顾虑在于无法承受相关的副反应，但事实上，随着药物研发的进步和使用经验的不断总结，相关并发症的发生率普遍降低，也有不少的辅助药物可以协助降低副反应的发生。一般使用方法为静脉输液，每21~28天一个周期，使用4~6个周期。3、放疗，即使用放射线治疗，俗称的照光。病人按照放疗医师设定好的放疗计划，每天去机器里照一下光。放疗相对于化疗来说，面临的副反应发生情况可能更容易被病患接受，主要是白细胞下降、放射性肺炎等一系列免疫下降的情况。治疗时长由10到35天不等。4、靶向治疗，是指在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式，肺癌中的常用位点是EGFR位点。由于该治疗是针对特定位点的，因此治疗前需要评估该位点情况是否符合用药要求，也就需要患者做好用药前的基因检测工作。如果结果显示基因突变符合用药要求，则治疗将以每日口服的形式进行，病患较为能够接受，副作用多为腹泻、皮肤湿疹等。如果检测结果不符合用药要求，则不建议使用。代表药物有吉非替尼、阿法替尼、奥希替尼等。5、免疫治疗，是指通过药物激活人体的免疫系统，让人体自身的免疫细胞成为真正抗癌武器。肺癌的免疫治疗，多是指肺癌免疫检查点抑制剂治疗，通俗的说就是通过药物标记肿瘤细胞，让人体自身免疫细胞重新识别并攻击它。副作用情况与化疗类似，但发生率很低。代表药物有PD-1的单克隆抗体比如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗等，还有PD-L1的单克隆抗体，包括度伐利尤单抗、阿替利珠单抗等。使用方法为静脉输液，每21~28天一个周期，可长期使用，可与化疗合用或单用。6、抗血管生成治疗，顾名思义就是通过抑制肿瘤血管生成过程中的关键步骤阻断肿瘤血管生成，让肿瘤没有血供而坏死。这类药物主要副作用与出血相关，但同样发生率较低，病患多能接受。使用方法也为静脉输液，每21~28天一个周期，可与化疗合用或单用。综上所诉，晚期肺癌的治疗手段众多，并非束手无策。并且，医学领域的专家不断再开发新的药物，优化各种治疗方案。每个人都是个体，每个人都需要根据自身的情况而实施个性化的治疗。肿瘤治疗好比打仗，各种手术、化疗、放疗等好比海军、陆军和空军，只有根据战场上的实际变化而搭配合适的兵种，才能打赢这场困难的战争！

面对第一次气胸的时候，病人大都会体验一次难过、害怕、迷茫、接受、学习，到最后了解这个疾病的过程。过了一阵之后，如果复发了，又会是怎样的经历呢？也请允许我继续讲个故事。 在你20岁出头的时候发过一次气胸，在医院里，你接受过胸腔穿刺、胸腔闭式引流术，好在恢复很快，3天就出了院，医生叮嘱过你，要避免疲劳熬夜、剧烈运动，不要抽烟喝酒。你当时非常感谢你的医生，也牢记了他的话，顺利回家。一年过去了，你一开始的时候，小心翼翼生活，生怕再次复发，每天十点就寝，也不再和兄弟们喝酒小聚，生活作息极度规律。有一天，你工作上的项目取得了非常好的成绩，你很开心，领导赞誉有加，同事们也纷纷前来祝贺，于是，庆功宴的饭局是少不了了，你好不犹豫地答应。饭局上，你和领导同事们推杯送盏，虽然有人抽烟，但你依然恪守自己不抽的原则，想着这样应该不会有事。饭局过后，同事们起哄去KTV亮一亮金嗓，你也开始醉了，也不好推脱，便跟着一起去了，直到凌晨被同事搀扶回家，呼呼大睡。翌日，你除了觉得有点宿醉之外，并没觉得其他不适。于是，你开始觉得，这个病好了也就好了，没什么大不了的，以前那么害怕真的有点过了。这样，你开始慢慢睡得晚了，睡前也经常玩手机了，不过工作的任务压力也是巨大，你的每一天都开始忙碌起来，为了团队的协作，熬夜加班也是常态。终于，你感冒病倒了。可是，哪有年轻人工作会是因为感冒这种轻伤而下火线的呢？你也是这么想的，于是吃了些感冒药，继续努力工作拼搏，晚上的办公室里少不了你的身影。可是，你的症状依然再加重，还出现了忍不住的咳嗽。某个夜晚，你依然守在自己工位的电脑前，在一阵剧烈的咳嗽之后，你感觉自己右侧胸部突然出现了剧痛，你慌了，因为这种胸痛是那么地熟悉，一年多前的回忆涌上心头，你的脑中瞬间一闪而过两个字——气胸。你以最快的速度来到了原来的医院，急诊见到的依旧是那位熟悉的医生，你觉得他可能不记得你了，他给你开了和以前一样的化验和检查，你又再次做了胸部CT，他翻看着你的病例以及检查的图像，缓缓的和你说，你是气胸第二次复发了，和最近感冒有很大的关系……果然，你的怀疑并没有错。这，就是你气胸再次复发的经历。

得气胸是个什么样的体验呢？请允许我结合多位病人的案例试着给您讲个沉浸式的故事。你是一位高高瘦瘦的帅小伙，平时没什么不良嗜好，不怎么抽烟，偶尔也只是喜欢和朋友们一起打打篮球，或者玩玩游戏。一直觉得自己非常健康，每个月公司交金到医保卡里堪比强制储蓄，生病感觉与你无关。你和平时一样，周末和几个兄弟一起去球场挥洒一下汗水。你运球、过人，起步投篮动作完美，你的兄弟防守不及选择犯规将你冲撞，你突然感觉右胸一阵撕裂般的疼痛，虽然没叫出声，但表情明显痛苦。你兄弟立马将你扶起，不好意思地打了个招呼，你摆摆手连说没事没事、不必在意，想直起身子，却发现好像这简单的动作难以做到，你在兄弟的搀扶下坐到了场边，休息一会儿之后，感觉胸痛好多了，只是有些胸闷，但觉得没有什么大碍。于是，你和兄弟们告别了球赛后的饭局，回到家中早些休息，但晚上觉得胸闷依然没有完全缓解，还有些咳嗽。你躺在床上刷刷手机想早点睡着，可难受的感觉依然羁绊着你，熬到了白天，你终于受不了决定去到医院。你到了医院，医生询问你病史，给你开了单子验血拍片，结果出来后告诉你，你得了气胸。你有点懵，想着自己平时生龙活虎的从不去医院，朋友这么厉害一撞就把你撞成气胸了？医生和你解释，不是朋友直接撞出来的，剧烈运动只是诱发因素，是你天生瘦长型身材，容易导致肺上长出肺大疱，这次的撞击导致它破裂了，气漏到了胸膜腔里，形成了气胸。你听完后觉得半懂不懂，不过比起这个，你更关心该怎么治疗，于是你问医生要吃什么药才能快点好？医生回答，肺压缩百分之三十以下的气胸可以通过好好休息，能够自己长好，可你的肺压缩达到百分之四十了，得要放跟引流管抽几天气才行，叫胸腔闭式引流。你听完觉得更懵了，这哪是哪儿啊？这不得遭罪，还得要住院？医生看出了你的害怕，安慰你说没事儿，就和针差不多细的管子，放的时候打麻药，操作简单。你边懵边和家里人通电话汇报情况，并探讨是否选择治疗，在经历了差不多半个小时的商量后，你签字接受了这个操作。还好，医生没有骗你，只用了十分钟就很快放好了引流管，不怎么疼。管子被接到了一个瓶子，瓶子还接了一根管子不断抽气，医生说这是水封瓶，在做负压吸引。随着气泡的不断冒出，你咳嗽了几声，感觉胸闷不适的感觉好多了，安心地睡了。接下来的三天，你百无聊赖地躺在病床上，其他还好，就是上厕所不能下床，只能练习用扁马桶和尿壶。好在第三天医生给你拍了床边的胸片，说恢复地很好，于是隔天拔除了管子，把管子时你还害怕了一下，没想到一瞬间医生就拔掉了，几乎没有什么感觉。你终于可以开心地回家了，走的时候医生叮嘱你不要疲劳熬夜，不要抽烟喝酒，避免剧烈运动，否则容易复发，再复发就要手术切除肺大疱了。你连连点头。出了医院，望着那明媚的阳光，感受着重获自由的空气，你的脑海中也反复记忆着医生的嘱咐，但也略有疑问，想着自己还能和兄弟们一起打上一场篮球嘛？嗨，先不管了，气胸也没那么严重嘛，吃顿好的去。

首先，每个地区的医保政策略有不同，能否走医保可以电话当地医保部门咨询。其次，奥希替尼能否进医保有几个普遍条件可供参考。1、使用前要做基因检测，不做则不符合医保条件。2、基因报告中存在EGFR基因19号外显子缺失，或21号外显子（L858R）置换突变，可医保。3、既往使用过同类药物，失效后，再次检测基因发现EGFR基因T790M突变，可医保。最后，值得提醒到各位病友的是，就算是自费使用肺癌靶向药物，厂商也会有一定的慈善赠药政策，可以询问医生。

关于早期肺癌切除后还能不能继续谈恋爱结婚这个问题，我觉得可以从心理上和生理上这两方面来聊吧。心理上来说，有情能够饮水饱，别说是早期肺癌了，就算是再严重的疾病，也有人携手相依，不离不弃。毕竟，生命诚可贵，爱情价更高。至于生理上的话，就该疾病和手术而言，有几个点可能使您产生疑问，“生了这个病，活得长嘛？”，“这手术后有什么副作用嘛，身体是不是不健康了？”，“手术刀口吓不吓人呀？”早期肺癌的病理结果，多数是原位癌、微浸润性腺癌，以及没有发生胸膜侵犯或淋巴结转移的浸润性腺癌，这些早期肺癌手术之后就算临床治愈了，基本不影响患者寿命。在肺部手术之前，医生都会做心肺功能的评估，只有评估合格的，才可以顺利手术，因此术后并不会影响患者之后的健康，人体有足够的储备肺功能可以完美替代切除的肺组织。至于手术的切口，多是一到两个1到2厘米的切口，时间久了之后，疤痕可以忽略不计。所以，这个时候，生理上的影响，是不是就觉得不那么的大了。

我是一个胸外科医生，肺癌疾病是我临床工作中打交道最多的疾病之一了，因此，一遇到诊断肺癌的病人，就经常会听到家属说这样的话语。一般来说，百姓口中的“晚期肺癌”多指的是临床分期在III到IV期的病人。可能很多人会觉得，花了很多钱治疗却不能给患者带来多久的生命，还可能让患者遭罪治疗的副作用，因此才会有肺癌晚期没救了的错觉。但事实上局部晚期的肺癌依然部分可以通过手术治疗进行根治，如果是失去手术机会的晚期肺癌，依然有放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方法。就算是骨转移这样的远处转移，也有针对性的药物。因此，我个人觉得问题的关键词在于“费用贵”，“治疗遭罪”，以及“治疗后活不久”，才会让人产生肺癌晚期没救了的疑问吧。首先，关于“费用贵”，我想说的是无论放疗、化疗、靶向治疗药物，或者是免疫治疗药物等，都是存在“医保范围”内的选择的，费用上绝大部分由国家医保承担。其次，关于“治疗遭罪”，经常会有患者或患者家属和我说，别人说化疗副作用很大，怕身体吃不消这样的话语。我很能理解患者及家属的害怕和顾虑，但我也经常劝解他们，并不是所有的副作用都是难以承受的，相反，其实大部分病人在我们医生的对症处理之下，都是能很好的坚持治疗下去的，如果某个治疗方案副作用让大多人难以承受，那它必然会遭到医生的淘汰和弃用。最后，关于“治疗后活不久”的问题，我是这么一个看法，人类的寿命本就是有限的，没有人可以无限制地存活，通过治疗给患者延长3、4年甚至更久的寿命难道不重要嘛？就算无法给患者延长足够的时间，改善患者的症状，让患者生命的末期不再那么痛苦与难受，难道不值得我们努力去帮助和治疗嘛？肺癌治疗是一场需要医生、家属、病人共同配合攻克的战役，切莫因为它难，而在开战前使士气受挫啊！

随着肺癌发病率的不断上升，肺癌的治疗方法也在不断创新变革，大家熟知的有手术、化疗、放疗等，较新的治疗有靶向、免疫、抗血管生成等，治疗手段繁多。这次给大家介绍的，便是放疗治疗中的创新——“碘”亮生命的粒子。什么是“碘”亮生命的粒子？其实啊，是医生将带有放射性的碘125粒子通过一系列操作，植入到病人身上的肿瘤中去，在肿瘤内组织内部对肿瘤进行照射，从而达到治疗目的，属于近距离放射治疗的范畴。如果将传统放疗比作对目标进行空中战略性轰炸的话，那么碘粒子植入放疗就好比将炸药输送到目标内部进行精准定向爆破打击。     什么样的病人可以选择碘粒子呢？1．不适宜外科手术的肺癌患者。比如身体状况差不能耐受外科手术的，或拒绝行外科手术的各期患者，均可行碘粒子植入进行局部治疗。对于晚期肺癌失去外科手术机会的患者，也可以进行放射性粒子植入姑息减瘤。因为粒子植入具有创伤小、对肺功能要求低、痛苦小的优点，对于高龄，心肺功能差的肺癌患者为优选治疗方案。2．需要改善症状，提高生活质量的肺癌患者。比如中央型肺癌造成阻塞性肺不张，压迫气管造成呼吸困难的；颈部淋巴结转移导致疼痛，压迫上腔静脉的；肺癌骨转移造成疼痛或压迫椎管神经的情况都可以植入粒子缓解局部症状，提高生活质量。植入粒子后多久可以见效？碘粒子植入后即刻开始发挥作用，大部分患者在术后3到7天内可感到疼痛缓解，术后2到3个月时，肿瘤体积变化最快，缩小最明显，之后可以持续性缩小。碘粒子在病人体内，会不会给周围的陪护家属造成辐射影响？据统计，家属与病人距离1米，每天12小时陪护，直至病人体内辐射衰减结束（约1到1.5年），家属接受的辐射总剂量为0.5到1.5mSV的量，低于一次X线胸透剂量（2到2.5mSV），因此，作为家属完全不必害怕担心。碘离子治疗会影响患者的其他治疗吗？放射性粒子作为一种局部治疗，不会影响患者的全身用药，比如化疗、靶向、抗血管生成等，联合治疗可以达到“1+1>2”的更好效果。

简单验血就可以查出的肺癌相关肿瘤标志物！ 所有癌症 中，肺癌在近十几年来一直稳居我国癌症发病率的第一位，也最被大家所关注，据统计，每10到15年，肺癌的患者人数就会增加一倍， 早期发现诊断除定期进行胸部CT检查外，有条件的还应定期进行六项肺癌肿瘤标志物检查，包括癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌相关抗原（SCC）、细胞角质蛋白21-1片段（CYFRA21-1）、癌抗原125（CA125）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）。 这些都是验血就可以的！ 也就是说拿着CT报告咨询的病友们，可以先看看这些标志物有没有查！ 肺癌早期治疗非常重要，因为早期肺癌的治愈率能达到8成以上，而晚期则不到2成。

今天谈一个深埋心底很久的话题，说出来可能很多同行会轻轻上扬嘴角笑我。但是这个话题在老百姓中可是不那么可笑。 就是：肺癌会传染！ 曾经遇到一个病人家属，忧心重重说，目前除了作为妻子的自己在照顾病人以外，子女亲戚都不来探望，仅给了点钱了事，问其原因，得知他们家族一致认为肺癌具有传染性！ 实际上，肺癌也和其他常见癌症一样不会传染，无论肺癌处于什么临床期别都没有传染性。明确地告诉大家，肺癌并不传染，但如果肺癌患者同时存在肺结核而且患者痰液检查仍然有结核菌 还是会有传染的可能。但这是肺结核传染并不是肺癌传染，一般在确诊检查时，医生都会明确告诉患者和家人，如果没有肺结核就无需担心肺癌传染的问题。 而且传染是要有一定条件的，传播途径、易感人群等，肺癌和传染病是没有关系的。